Rangkuman Materi Bedah Thorax

Inspeksi → gerakan dada asimetris serta tertinggal pada lesi, serta respirasi meningkat
Palpasi → stem fremitus meningkat
Perkusi → redup, pada masif hemothorax sampai costa II
Auskultasi → suara napas menurun atau hilang

Tension pneumothorax → adanya udara berlebihan pada rongga pleura akibat trauma sehingga membuat tekanan udara diluar lebih besar dibanding tekanan dalam cavum pleura
Gejala khas

Sesak napas seperti orang tenggelam
Pulsus paradoksus (denyut nadi semakin lemah selama inspirasi bahkan menghilang sama sekali pada bagian akhir ekspirasi)
Deviasi trakea (terdorong ke kontralateral lesi / ke arah sehat)
Peningkatan JVP
Syok

Needle thoracocentesis → langkah pertama → ICS II linea midclavicularis
Chest tube → langkah berikutnya membuat tension pneumothorax menjadi open pneumothorax→ ICS V linea midaxillaris anterior

Beri oksigen aliran tinggi dan ventilasi sesuai kebutuhan
Identifikasi ICS II linea midclavicularis di sisi tension pneumothorax (raba angulus sternalis, disampingnya itulah ICS II)
Asepsis dan antisepsis dinding dada
Gunakan abocath ukuran besar (14 G) sambung dengan spuit 10-20 cc berisi aquades
Gelembung udara akan keluar maka benar penusukan, jika air terhisap ke dalam tidak apa-apa tetapi jarum segera ditarik sebelum air habis
Kemudian sambungkan dengan infus set untuk membuat chest tube mini
Supaya tidak lepas buat tepian dengan spuit yang sudah dipotong dengan ujung-ujungnya terbuka (seperti tabung) lalu selimutkan agar tidak kolaps jarumnya
Hubungkan infus set dengan larutan NaCl dibawah bed, lubangi sedikit sesuai infus set (sedikit aja) lalu tutup celah-celahnya (jangan sampai ada udara masuk lagi)
Masukkan selang 2 cm dibawah air

Tentukan tempat insersi biasanya setinggi ICS V linea midaxillaris anterior (setinggi putting)
Anestesi lokal
Insisi transversal 2-3 cm pada tempat yang telah ditentukan dan diseksi tumpul melalui jaringan subkutan
Tusuk pleura parietal dengan ujung klem dan masukkan jari ke dalam tempat insisi untuk mencegah melukai organ yang lain dan melepaskan perlekatan (gambar D-G)
Klem ujung proksimal tube torakostomi dan dorong tube ke dalam rongga pleura sesuai panjang yang diinginkan (gambar H)
Sambungkan ujung tube torakostomi ke WSD „³ jahit tube ditempatnya „³ tutup dengan plester
Periksa foto thorax

Open pneumothorax → pneumothorax yang diakibatkan oleh adanya luka penetrasi pada rongga thorax
Tanda khas

Emfisema subkutis dapat terjadi akibat trauma pada saluran pernapasan, trauma paru atau blast injury
Tanda khas terabanya krepitasi udara di bawah kulit dan pada pemeriksaan radiologis didapatkan radiolusent semua lapang paru
Hati-hati emfisema subkutis

Tidak ada luka terbuka di dinding dada hati-hati mengarah ke tension pneumothorax
Dimulai dari daerah leher karena dapat menandakan pneumomediastinum

Flail chest → fraktur pada minimal > 2 tempat pada 1 costa ataupun fraktur mengenai > 3 costa yang berurutan baik pada anterior maupun lateral
Gejala khas

Pernapasan paradoksal (ketika inspirasi rongga thorax mengembang sedangkan pada bagian patah mengempis begitupun saat ekspirasi)
Distress pernapasan berat
Nyeri hebat
Krepitasi pada saat palpasi rongga thorax (tanda fraktur)
Bisa mengakibatkan sianosis

Kontusio paru → terjadi akibat trauma tumpul pada daerah dada yang ditandai oleh perdarahan dan edema pada parenkim paru
Gambaran klinis

Trauma tumpul / jejas pada thorax
Batuk disertai darah (hemoptisis)
Sesak napas
Pemeriksaan radiologis → bercak yang terletak pada daerah trauma akibat benturan maksimal

Ruptur aorta traumatika → penyebab kematian mendadak pasca kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian
Pemeriksaan fisik → tidak spesifik biasanya nyeri hebat di dada
Pemeriksaan radiologis